醫院潔凈手術室的標準化監管探索

醫院潔凈手術室的標準化監管探索
醫院潔凈手術室是整個醫院病房的核心部分，它充分體現一個現代化醫院的醫療管理水平。一個合格的潔凈手術室應該具備優良的設計施工、先進的凈化空調設備設施、以及后期科學的運行管理保障體系，這三點缺一不可。潔凈手術室室內空氣的細菌濃度和潔凈度的級別要符合相應等級規定，潔凈用房的其他主要技術指標還應符合GB50333-2013表4.0.1的規定，同時還要達到WS/T368-2012 醫院空氣凈化管理規范的要求。細菌濃度的檢測及管理由醫院的院感科負責，潔凈度的級別、凈化設備的維保、凈化區域的指標檢測一般由醫院總務處負責，還有一些其他的輔助工作需要保潔公司完成。以前的管理模式是各個科室管自己的業務范圍，這樣容易在管理中出現縫隙和推諉扯皮現象。醫院如何集成優化各科室對潔凈手術室的監管維保，形成統一的規范的監管及日常維護保養的標準化體系，從而為醫院提供一個潔凈安全的手術環境，是本次論文研究的重點。
關鍵詞：凈化指標 管理部門集成優化  標準化監管體系   

一、醫院潔凈手術室的各類指標
內容：達到室內正常的溫濕度要求（保持手術室室內溫度為21-25℃，相對濕度為30-60%），小靜壓差應大于或等于5Pa，大靜壓差應小于20Pa，不應因壓差而產生哨音或影響開門。還會對室內的各種微生物、壓差、新風量、換氣次數、噪聲等參數提出更高的控制要求。潔凈房間的潔凈度分五個等級。
GB50333-2013表4.0.1 潔凈手術部用房主要技術指標



二、醫院潔凈手術室管理的常見問題
我院是秦皇島地區唯一的三級甲等醫院，共有手術室16間，其中2間百級，萬級14間，經過幾年的運行和探索，我們發現潔凈手術室管理存在以下常見問題：
1、設計施工
（1）由于衛計委沒有自己的設計部門，醫院的設計都是由其他設計部門完成。專業的潔凈區域設計很多普通設計院沒接觸過，設計出來的東西缺陷很多；設計多由設計院推薦設計方案，手術室醫護人員提出修改意見，這樣做專業程度不夠，第二對《規范》的要求理解容易存在誤區，第三，沒有考慮后期的運維。
 我院設計初期就沒有考慮新風機機組安裝電預熱，結果冬季來臨出現凍裂盤管跑水的現象，并且影響夏季降溫跟除濕。
（2）建設施工中沒有專業的監管，大部分醫院是由基建部門負責新建潔凈區域設備的采購及施工監管，即使有監理公司，也是對建筑方面的監理比較到位，對于多學科多系統組成的凈化工程來說，相對專業性不強，造成機組配置不合理，存在缺陷。施工隊伍的人員水平有限，由于自身專業知識的缺乏以及自身利益大化的想法，在施工過程中難免偷工減料、馬虎大意， 造成施工過程跑冒滴漏，跑風漏氣，新風量不足，影響空氣指標。
 我院手術室自動門施工當初沒有嚴格監管，造成短時間內門框松動關不嚴，密封條破損嚴重，影響凈化指標。                                               
2、院感
院感部門作為院內感染的主要管理部門，要嚴格管控手術室，但是大多數醫院的院感部門對于手術室監管做的不夠系統全面，有的做了人、物、流程的管理，忽略了手術室內設備管理、凈化設備維護以及全方位指標的監管，認為這些應該是后勤科室運維做的工作。 醫院沒有一個主導科室去組織相關職能科室建立潔凈手術室標準化監管流程體系，對潔凈手術室進行全生命周期的無縫隙監管。我院對于潔凈手術室的管理就是院感做日?？諝饧毦鷻z測，維保單位對凈化設備進行維護保養，保潔公司對手術室內部風口進行擦拭消毒，各做各的，沒有統一的監管標準，存在死角，缺乏合力，出現感染時容易造成推3、管理科室
作為潔凈手術室凈化設備的運維科室，我院總務處曾經自管過幾年，但凈化系統不同于普通的空調系統，它是一個由多科學、多功能、多系統組成的復雜工程結合體，涉及暖通、強弱電、自控、信息化多個方面，對專職人員的知識儲備具有較高要求，自有員工的多方面綜合能力還遠遠不足以擔當運維凈化系統，很多運維工作做得不到家，也給手術室使用帶來很多困擾。我院也意識到要通過招標引進專業的運維管理公司管理凈化系統，總務處應該承擔監管工作。
4、凈化維保公司
目前社會上運維凈化系統的公司很多，但公司實力服務水平良莠不齊，有些公司責任心不強，技術水平低，應急能力差，制定的維保計劃落實不到位，服務不及時。整個系統是復雜聯動的，不能忽視任何一個環節，巡視維修、更換過濾器的的不及時都會對潔凈手術室造成影響。我院也經歷過這樣不負責任的運維公司，由于院方監管經驗不足，省錢心理重，安全意識弱，專業知識少，對運維公司的工作是否按計劃及時準確的落實沒有嚴格的控制，造成潔凈手術室的不滿意。

三、針對目前醫院潔凈手術室存在的問題，應該集成優化各科室的監管，形成聯合管理的潔凈手術室標準化體系。
1、首先由院感部門牽頭，組織手術部、運維監管部門以及保潔部門開會討論，明確各自負責的工作范圍、流程和標準，由院感定期培訓并檢查。
（1）院感在做好潔凈手術室室內細菌培養檢測的同時，要增加自身的監管范圍，對于手術部、運維監管部門以及末端清洗部門都應該有具體的培訓和監管標準，有相應的表格。
（2）院感要加強對于手術室的人員管理、物品管理、設備管理、醫用垃圾管理，如醫護人員進入潔凈手術室必須更換專用的手術衣與拖鞋；不許佩戴裸露飾品；嚴格控制手術參觀人數；禁止術中為進出方便而長時間開啟手術間前后門；每個房間應該有專人負責物品儀器的清潔，避免在回風口開啟無菌包并保證回風口氣流暢通；在手術室內活動不要過分劇烈，做清潔工作在送風側進行，污染的工作在回風側進行；術后醫療廢棄物通過手術室后門的污物通道及時運走；每日術前進行濕式清潔，每周日為手術室清潔日，重點對天花板、墻面、無影燈、手術床、器械臺進行擦拭消毒除塵；每日術前半小時開機凈化，術后凈化15分鐘再接臺，所有手術結束自凈半小時后再關機。
（3）院感要定期對于潔凈手術室內保潔人員進行培訓，嚴格按照時間和標準擦拭消毒所有手術室內部風口，告知注意事項及定期督查保潔質量并檢查記錄。
（4）院感要定期對凈化設備維保公司進行督查，內容包括各種過濾器的更換記錄、風口清洗記錄，過濾網清洗記錄。
2、其次總務處要規范維保公司服務，加強監管維保公司，落實三級監管。
（1）以各項目管理員為主的日查及每周匯總為一級管理；
（2）以處室為單位的每月質量聯查，根據檢查結果出具質量分析報告，發送整改通知，外包單位反饋整改結果，處室1周內進行復查為二級管理；
（3）處室每季度向院主管領導提交外包項目運行分析報告為三級管理
檢查內容：按照制定的凈化系統月度檢查考核表內容對維保公司進行檢查，包括日周月季年日常維保工作計劃完成情況、維修記錄、過濾器更換記錄、回風口濾網清洗更換記錄、交接班記錄、巡視記錄等，檢查結果打分并按分值支付月維保費。
a.機組過濾器更換標準
新風機粗效過濾網
新風機初效過濾器
新風機中效過濾網
新風機亞高效過濾器
循環機初效過濾器
循環機中效過濾器
排風機中效過濾器
手術室高效過濾器
2天清洗
1個月更換
2個月更換
6個月更換
3個月更換
4個月更好
1年更換
3年更換
b.維保公司工作計劃
秦皇島市醫院維修檢查表
每周維護檢查
每月維護檢查
每季度維護檢查
每年維護檢查
保養設備項目
保養設備項目
保養設備項目
保養設備項目
溫濕度
初效過濾器
皮帶及皮帶輪
消音器
壓力表
中效過濾器
風機帆布接口
干蒸氣過濾器疏水閥
溫度計
機組凝結水排放
冷熱水過濾器
風機軸承、清洗風機
風機皮帶
機組外觀檢測
指示燈及開關

新風閥
機組內、外部清洗
機組檢修門

機械運行動平衡
冷、熱水盤管
蒸汽疏水閥

盤管是否有灰塵、雜物、漏水
積水盤
干蒸汽過濾器

管道保溫
冷熱水閥體執行器
風機電機軸承

初中效過濾器
自控系統
風機減震彈簧

新風過濾網
蒸氣執行器
風機電機頂緊螺絲

加濕系統
風機皮帶


控制面板顯示



配電柜控制系統



機組門、壁板密封性



總務處采購專業的檢測設備，組織維保公司每月對潔凈手術室進行空氣質量自檢，每年邀請國家檢測中心進行一次檢測。突出創新理念，利用自主研發的凈化空調考核記錄平臺記錄維保公司日常工作情況、潔凈手術室溫濕度情況、配件更換情況、監測情況、滿意度回訪情況。

c.手術室自查表
秦皇島市醫院手術室靜壓差自檢結果                               
報告編號: 2018-1-1
房間名稱
等級
實測靜壓差（Pa)
    標準值 （Pa)
  備      注
301#手術室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
302#手術室
Ⅲ
+15Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
303#手術室
Ⅲ
+11Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
304#手術室
Ⅲ
+12Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
305#手術室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
401#手術室
Ⅰ
+6Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
402#手術室
Ⅰ
+18Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
403#手術室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
404#手術室
Ⅲ
+6Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
405#手術室
Ⅲ
+8Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
406#手術室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
407#手術室
Ⅲ
+14Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
408#手術室
Ⅲ
+5Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
409#手術室
Ⅲ
+18Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
410#手術室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
411#手術室
Ⅲ
+17Pa
≥+5Pa
對潔凈走廊
3、由院感部門牽頭，集成優化各科室的監管，以百級手術室為例，形成聯合管理的潔凈手術室標準化監管體系：

4、后通過潔凈手術室標準化監管體系的管理經驗做已用潔凈手術室使用后評估，在醫院新建改建潔凈手術室工程設計初期要和基建部門聯系，由院感部門組織監管科室、運維科室、手術室提前介入，通過后評估總結出來的經驗，為新建改建潔凈手術室工程當好參謀。

四、潔凈手術室標準化監管體系實施后跟以前的效果對比分析
總結：隨著醫院的發展，科學的進步，醫療條件的不斷改善、醫療水平的不斷提高，一些大型復雜手術在各大醫院已呈現出越來越普遍的趨勢，手術時對環境要求也越來越高，手術室的潔凈程度是關系到手術成敗的關鍵。只有科學的使用和嚴格標準化的監管才能確保潔凈手術室的各項指標符合國家標準，預防感染，提高手術質量。所以說單單維護好凈化設備還是遠遠不夠的，更重要的是取決于手術全過程、全方位的質控，需要院感部門牽頭職能科室，做好標準化監管體系，為患者創造良好的手術空間。